Como contratar telerradiologia sem errar no contrato?

O que é um contrato de telerradiologia?

É o acordo pelo qual um serviço assume a emissão de laudos de exames de imagem a distância. A Resolução CFM nº 2.107/2014 exige que a responsabilidade seja de médico especialista em radiologia e diagnóstico por imagem registrado no CRM, que a unidade tenha diretor técnico registrado, e que os dados clínicos acompanhem as imagens.

A cirurgia segura reduziu complicação com uma medida que parece banal: uma lista lida em voz alta antes da incisão. Nenhum item da lista é difícil. A dificuldade estava em confiar na memória de uma equipe ocupada. A contratação de telerradiologia tem o mesmo padrão de falha, porque a reunião começa pelo preço por laudo e termina nele.

O que precisa estar definido no escopo?

Quatro pontos. As modalidades incluídas, uma a uma. A subespecialidade disponível por modalidade e por faixa horária. O volume estimado e o comportamento do preço fora dessa faixa, nas duas direções. E o prazo por modalidade e por prioridade, com o marco a partir do qual o relógio começa a contar.

A definição do marco zero é a frase que mais produz discussão depois da assinatura. O relógio começa no envio do pedido, na chegada das imagens ao servidor, ou na liberação do estudo com os dados obrigatórios preenchidos? A escolha muda o indicador de aderência em dezenas de pontos percentuais.

Contrato que diz apenas exames de imagem deixa a definição de escopo para o momento do conflito, e o conflito costuma chegar no primeiro mês de volume atípico.

Como o serviço funciona no dia ruim?

Cinco verificações respondem a isso: cobertura efetiva de urgência com prazo separado, plano de contingência escrito para queda de sistema e de link, integração com os sistemas da casa, forma de retorno do laudo ao médico solicitante, e existência de canal de discussão de caso com o radiologista.

O retorno do laudo decide se a velocidade contratada chega ao paciente. Notificação automática, integração com o prontuário ou portal que alguém precisa abrir são três desenhos com resultados clínicos bem diferentes.

O canal de discussão de caso costuma ser esquecido nas propostas e evita exame repetido. Serviço de imagem sem canal de discussão transforma achado duvidoso em nova solicitação.

Quem responde pelo laudo e pelos dados?

Quatro verificações. O registro no conselho regional e a especialidade de quem assina, com a forma de auditoria ao longo do contrato. A regra de subcontratação. O tratamento dos dados pessoais de saúde, que a Lei 13.709/2018 classifica como dados sensíveis. E a conduta em caso de discordância diagnóstica.

Contratos hospitalares privados frequentemente vedam subcontratação sem anuência escrita, e parte dos laudos pode ser roteada a terceiros. O hospital que descobre isso depois da assinatura fica em posição ruim.

Sobre dados, pergunte onde as imagens ficam armazenadas, por quanto tempo, com qual criptografia, quem tem acesso, o que acontece em caso de incidente e quem é o encarregado indicado pelo fornecedor.

Quanto custa sair do contrato?

É a décima quarta verificação, e a mais esquecida: prazo de aviso prévio, multa, e sobretudo o formato, o prazo e o custo de devolução do acervo de imagens e laudos. Acervo que fica preso no sistema do fornecedor transforma uma troca de prestador em um problema clínico e jurídico.

O problema clínico aparece rápido. Sem o acervo, o exame anterior do paciente deixa de estar disponível para comparação, e a comparação sustenta boa parte das conclusões em imagem.

Um contrato que não descreve a saída é um contrato que aposta em nunca precisar dela. Serviço de imagem tem vida longa, e fornecedor não tem garantia de permanência.

Onde entra o preço por laudo?

Depois dos catorze pontos. O preço unitário só é comparável entre propostas com o mesmo escopo, e escopo é exatamente o que os catorze pontos definem. Duas propostas com trinta por cento de diferença no preço por laudo costumam estar descrevendo serviços diferentes.

A comparação útil é o custo total da operação: preço unitário, mais retrabalho, mais tempo de equipe interna gasto em pendência, mais exame repetido, mais capacidade perdida por indisponibilidade. Um fornecedor mais barato por laudo que devolve parte relevante dos estudos por informação incompleta custa mais caro no fim do mês, e o custo aparece na folha da própria casa.

Uma forma prática de decidir consiste em pontuar as propostas por bloco, com peso declarado antes de recebê-las. Escopo e operação pesam mais, porque determinam se o serviço funciona no dia difícil. Responsabilidade e saída entram como critério eliminatório. O preço compara apenas as propostas que passaram nos quatro blocos.